Как же это выявить? У четверти пациентов в коме сознание не спит

За последнее десятилетие несколько исследований показали, что до четверти пациентов с недавними черепно-мозговыми травмами, внешне пребывающих в коме, могут находиться в сознании. Но как же семьям пострадавших и врачам узнать об этом?


Новое исследование, проведённое в Колумбийском университете и Нью-Йоркской пресвитерианской больнице, может вскоре помочь врачам выявлять пациентов с повреждениями головного мозга, не реагирующих на раздражители, но чьё сознание живо, пусть и в скрытом виде. Такая диагностика указала бы на тех, у кого есть шансы восстановиться хотя бы в долгосрочной перспективе. Поможет в этом отслеживание мозговых волн, указывающих на нормальный режим сна.

Рассказал о прогрессе Ян Клаассен, доцент кафедры неврологии, который руководил исследованием.


— Клаассен.

Семьи пациентов невролога постоянно задают ему примерно следующие вопросы: «Проснётся ли моя мама?» или «Каким будет её состояние через три, шесть или 12 месяцев?». Но очень часто медики не могут дать точный ответ родным. Вот почему очень важно уточнять прогнозы относительно улучшений, чтобы помочь родственникам принять решение, добавил Клаассен. Видимо, столь деликатно он намекнул на решение, а не пора ли отключать лежащего в коме от аппаратуры жизнеобеспечения.

Клаассен ранее разработал сложные методы распознавания у пациентов «тлеющего» сознания путём анализа записей после электроэнцефалографии (ЭЭГ) пациента, которому в процессе озвучивали команды в отделении реанимации. Такие методы позволяют регистрировать активность мозговых волн с помощью ЭЭГ. Она указывает на то, что пациент может слышать и понимать инструкции врача (например, шевельнуть рукой), даже если больной внешне никак не реагирует.

Но эти перспективные, казалось бы, методы непросто применять, к тому же они могут давать ложные результаты. Поэтому Клаассен решил сосредоточиться на показателях сна, поскольку механизмы, лежащие в основе сознания, также играют важную роль и во время ночного отдыха.


— Клаассен.

Учёные изучили записи о мозговой активности с помощью ЭЭГ в течение ночи у 226 пациентов в коме, которые также прошли более сложное тестирование на признаки сознания.


— Клаассен.

У этих всплесков активности несколько названий: сигма-ритмы, σ-ритмы, сонные веретёна, веретенообразная активность, взрывная или вспышечная активность, веретенообразные вспышки, барбитуровые веретёна и другие. Но важно другое — это один из основных и наиболее чётко выраженных элементов спонтанной ЭЭГ, регистрируемый в состоянии естественного сна. Сигма-ритмы позволяют предположить, что связи между отделами органа (таламусом и корой головного мозга), необходимые для сознания, не нарушены.

Примерно у трети пациентов в коме наблюдались отчётливые сонные веретёна, в том числе примерно у половины больных с когнитивно-моторной диссоциацией. Так называют состояние, при котором у человека наблюдается несоответствие между его когнитивными (умственными) способностями и моторными (двигательными) функциями. Это означает, что человек может осознавать и понимать происходящее, но не способен выполнить соответствующие физические действия или движения.

У пациентов с сонные веретёнами и когнитивно-моторной диссоциацией с большей вероятностью восстанавливалось сознание и функциональная независимость. А ещё у 76% из них к моменту выписки из больницы наблюдались признаки сознания.

Через год у 41% из этих пациентов восстановились неврологические функции с незначительными нарушениями или умеренной инвалидностью, и они могли самостоятельно ухаживать за собой в течение дня. Только у 29% пациентов, у которых не было ни сонных веретён, ни когнитивно-моторной диссоциации, к моменту выписки наблюдались признаки сознания, и только у 7% восстановились неврологические функции через год.

И это открытие также ставит вопрос о качестве сна пациента, который, казалось бы, и так всё время спит. Возможно, улучшение больничных условий может способствовать его выздоровлению.


— Клаассен.

Клаассен предупредил, что результаты его наблюдений применимы только к пациентам с недавними травмами, а не к тем, у кого наблюдаются длительные нарушения сознания. У большинства пациентов, участвовавших в описанном исследовании, нормальные сигма-ритмы появились в течение нескольких дней после первоначальной травмы.